Procreazione medicalmente assistita: nuovi approcci nella stimolazione ovarica

La Procreazione Medicalmente Assistita (PMA) è una disciplina in continua evoluzione, con l’obiettivo di migliorare le possibilità di concepimento per le coppie che affrontano problemi di infertilità. Tra le tecniche più utilizzate, la stimolazione ovarica riveste un ruolo fondamentale, permettendo di aumentare il numero di ovociti recuperabili durante un ciclo. Tuttavia, la stimolazione ovarica presenta sfide significative, soprattutto in pazienti con risposte subottimali. In questo articolo, esploreremo le tecniche avanzate di stimolazione ovarica, evidenziando protocolli innovativi e le ultime scoperte nel campo.

Tecniche avanzate di stimolazione ovarica

La doppia stimolazione ovarica

Uno degli approcci più innovativi nella stimolazione ovarica è la doppia stimolazione in cicli successivi. Questa tecnica si basa sulla stimolazione dell’ovaio in due cicli consecutivi, con l’obiettivo di aumentare il numero di ovociti recuperabili.

Come funziona:

• Primo Ciclo: durante il primo ciclo, viene effettuata una stimolazione tradizionale con recupero ovocitario.
• Secondo Ciclo: nel ciclo successivo, si procede con una nuova stimolazione, sfruttando il fatto che gli ovociti richiedono circa 2-3 mesi per diventare sensibili all’FSH (Follicle Stimulating Hormone).

Studi clinici hanno dimostrato che questa tecnica può portare a un miglioramento significativo nel numero di ovociti recuperati nel secondo ciclo, suggerendo che gli ovociti che non erano maturi nel primo ciclo possano avere maggiori probabilità di raggiungere la maturazione durante il secondo.

La doppia stimolazione nello stesso ciclo (DuoStim)

Un’altra strategia emergente è la doppia stimolazione nello stesso ciclo (DuoStim), una tecnica che prevede due stimolazioni ovariche e due pickup ovocitari all’interno di un unico ciclo mestruale.

Procedura:

• Prima fase: la paziente viene stimolata con alte dosi di gonadotropine, e l’ovulazione viene indotta tramite un analogo del GnRH (Gonadotropin-Releasing Hormone).
• Seconda fase: dopo circa 2-3 giorni dal primo pickup ovocitario, si inizia una seconda stimolazione, culminando in un secondo pickup.

L’obiettivo principale della DuoStim è massimizzare il numero di ovociti recuperabili in un ciclo breve, con l’intento di congelare tutti gli ovociti, poiché l’endometrio potrebbe non essere più sincronizzato per un impianto immediato.

Protocolli sperimentali di stimolazione

FSH Sincronizzato

Per le pazienti cosiddette “poor responder”, un protocollo interessante è quello dell’FSH sincronizzato. Questo approccio cerca di armonizzare la crescita follicolare per evitare la maturazione precoce di alcuni follicoli rispetto ad altri, un problema comune nelle stimolazioni ovariche.

Strategia:

• Sincronizzazione: utilizzo di un anticoncezionale o di estradiolo valerato nel ciclo precedente per abbassare i livelli di FSH e sincronizzare la crescita follicolare.
• Obiettivo: prevenire la formazione di un follicolo dominante che possa compromettere la stimolazione degli altri follicoli.

Utilizzo del Clomifene

Un protocollo alternativo prevede l’uso del clomifene associato alle gonadotropine. Questo schema viene spesso impiegato nelle pazienti con bassa riserva ovarica, in quanto può contribuire a migliorare la risposta follicolare.

DEA (Deidroepiandrosterone) Gel

L’uso di DEA in gel è un’altra strategia sperimentale. La somministrazione di DEA per 5 microgrammi al giorno per due mesi prima dell’inizio della stimolazione potrebbe aumentare i livelli di androgeni, i quali possono essere convertiti in estrogeni, potenziando così la sensibilità dei follicoli antrali all’FSH.

Stimolazione con LH e FSH

Un ulteriore protocollo sperimentale prevede l’inizio della stimolazione con fiale di LH (Luteinizing Hormone) nella prima settimana, per poi aggiungere FSH ricombinante o menotropina nella seconda fase. Questa combinazione potrebbe teoricamente migliorare la risposta ovarica, anche se i risultati non sono ancora conclusivi.

Interleuchine durante la stimolazione

Infine, l’utilizzo di interleuchine durante la stimolazione è stato proposto per la loro potenziale azione favorevole sulla risposta follicolare. Tuttavia, la presenza di numerose variabili rende difficile prevedere l’efficacia di questo approccio.

La stimolazione ovarica nella Procreazione Medicalmente Assistita è un campo complesso e in continua evoluzione. Mentre i protocolli tradizionali continuano a essere utilizzati, l’introduzione di tecniche come la doppia stimolazione in cicli successivi o nello stesso ciclo, insieme a nuovi protocolli sperimentali, rappresenta un passo avanti significativo per migliorare le possibilità di successo per le pazienti con risposte subottimali.

È fondamentale che i professionisti continuino a monitorare i risultati di queste nuove tecniche e a personalizzare i trattamenti in base alle caratteristiche specifiche di ogni paziente, con l’obiettivo di ottimizzare i risultati della PMA.